25 novembre 2022

 

Chhirurgie esthétique de la main,Une préoccupation moderne

 

Esthétique main et une recherche très populaire sur Google: 37 million 500 mille demandes! 

Pourquoi un tel engouement? 

1)l'aspect esthétique de la main 

L'aspect esthétique de la main et une grande préoccupation sociétale; notamment la face dorsale de la main revet une importance de miroir qui reflète l'état de la peau, ne dissimule pas le vieillissement ni les tâches si elles ne sont pas traitées, et peut-être en contradiction avec le rajeunissement éventuel du visage par un lifting réussi. 

Les internautes explorent aussi des possibilités de décoration unguéales très à la mode en ce moment, ainsi que les possibilités de massage bienfaisant pour l'état général. 

La beauté des mains fait donc partie intégrante des gestes proposés par les instituts de beauté à la fois pour entraîner un bien-être au quotidien, et une mise en valeur de l'extrémité des doigts. 

 

2) le traitement de l'ongle et de son pourtour est un des traitements fondamentaux que proposent les esthéticiennes; d'ailleurs à ce sujet une petite méfiance est nécessaire du fait du risque de malmener le lit unguéal et d'entraîner ainsi un panaris qui peut conduire jusqu'à un geste chirurgical lorsque il existe une infection malfaisante.  

3) les malformations de naissance au niveau de la main sont extrêmement nombreuses: 

- syndactylie ou doigts palmés 

- pouce en massue ou en spatule 

- doigt trop petit, trop court, encore appelé brachydactylie 

- main à 6 doigts ou polydactylie 

- déformation axiale des doigts 

- malformation de la main au cours du syndrome d'Appert 

- etc...

Il existe bien d'autres problèmes potentiels qui peuvent apparaître au cours de la croissance et qui vont entraîner un complexe d'apparence au niveau de la main sans que sa fonction ne soit altérée.  

4) les déformations  post-traumatiques sont extrêmement nombreuses à cause des accidents professionnels mais aussi à cause du bricolage à la maison. Qu'il s'agisse de brûlure ou de mutilation, l'aspect inesthétique est une part importante de la gêne éprouvée par les patients. 

À ce propos il est utile de recommander la plus extrême prudence au cours de l'utilisation des instruments potentiellement dangereux qui contrairement aux outils professionnels ne comportent  pas de système de sécurité. 

Le traitement de ces plaies, amputations, dilacérations ou écrasements divers doit être effectué en urgence dans un cadre de type SOS mains où la microchirurgie prend une place prépondérante pour la réparation fonctionnelle, qui devra toujours être esthétique. 

Encore actuellement les prothèses de doigts ou de mains, même très sophistiquées, proposées sur le marché international sont très belle quand elle ne marchent pas, et demeurent très laides et encombrantes quand il s'agit d'utiliser un programme fonctionnel comme celui par exemple de saisir un œuf sans le briser.

5) que peut apporter la chirurgie esthétique au niveau des mains? 

- le principal apport contemporain est la lutte contre le vieillissement de la main. 

Cela concerne: 

a) d'une part les taches séniles qui peuvent être traitées par les moyens physiques(laser, plasma, ultra fréquence): Mon conseil préféré est d'utiliser l'azote liquide qui, parfaitement manié par des dermatologues compétents, donne des résultats stables et sans complications. 

b) d'autre part l'amincissement de la peau du dos des mains qui est facilement corrigé par des injections d'acide hyaluronique- mais qu'il faudra recommencer tous les ans- ou par une alternative intéressante si la patiente présente quelques amas graisseux prélevables: Le lipofilling il faudra répéter au moins une fois après 4 ou 6 mois pour obtenir un amincissement stable et définitif, très valorisant car il existe des cellules souches réparatrices dans le tissu gras greffé. 

- une autre dimension dans la réparation de l'esthétique de la main est constituée par l'apport des techniques de micro chirurgie réparatrice: Celle-ci permettent de remplacer ou de refaire une structure qui a été détruite ou amputée, mais en prélevant au niveau des orteils les substituts nécessaires avec leurs petits vaisseaux et nerf nourricier qu'il faudra suturer avec d'infinies précautions! 

c) les déformations rhumatismales de la main et des doigts représentent  aussi un nombre non négligeable de pathologies inesthétiques pour lesquelles est possible un traitement à la fois fonctionnel(recréer une articulation fonctionnelle à l'aide d'un implant mettre à articulaire au besoin en silicone) et esthétique(faire un émondage des calcifications qui élargissent un doigt et ne permettent plus d'enfiler des bagues ou de les enlever!). 

Conclusion 

La chirurgie fonctionnelle et esthétique de la main et des doigts est une préoccupation qui frappe un grand nombre d'hommes et de femmes et d'enfants dans la société contemporaine. 

Mon maître Raymond vilain disait que " l'esthétique c'est déjà la fonction": Il entendait par cela exprimer le fait que pour que un résultat d'une chirurgie de la main soit acceptée par le patient et l'entourage, il était indispensable que l'aspect ne soit pas laid ou repoussant: Adieu donc les opérations de type Krukenberg qui transforme  l'avant-bras en une pince hideuse... 

Malheureusement nous en sommes pas encore au stade ou des prothèses articulées et intelligentes peuvent suppléer au déficit d'une partie de notre membre supérieur. En effet les prothèses les plus belles sont fait d'un matériau hyper réaliste qui ne permet pas de bouger ou de pincer, et celles  qui ont cette fonction ne sont pas encore au point au niveau esthétique.



 

25JUIN 2022 actualités plaies des nerfs

Plaies des nerfs périphériques: Une urgence à traiter par microchirurgie 

par le dr Vladimir Mitz

 

INTRODUCTION 

Trop fréquentes et mal diagnostiquées, les plaies des nerfs périphériques posent un véritable problème: La blessure d'un nerf moteur va entraîner une paralysie musculaire, la plaie d'un nerf sensitif va entraîner une perte d'information. 

 

Responsable d'un grand nombre d'arrêts de travail, la blessure nerveuse ne récupère pratiquement jamais à 100 %; malgré le progrès des techniques micro chirurgicales, il existe une perte de la fonction il peut s'améliorer avec le temps grâce à la rééducation et à la récupération spontanée d'une sensibilité: Mais cette récupération restera partielle, et le résultat final ne sera jamais idéal.

 

Quels sont les accidents qui entraînent une plaie nerveuse? 

On peut distinguer les accidents du travail mais aussi les accidents domestiques par instruments tranchants, ou au cours du bricolage à domicile: Ces derniers sont presque aussi fréquents que les accidents du travail qui entraînent un grand nombre de jours d'incapacité: La récupération nerveuse est en effet lente, d'autant plus que le sujet est âgé au-delà de 30 ans: La vitesse de cette récupération est d'environ 3 mm par semaine, à condition d'une excellente réparation. 

 

Quelle est la constitution d'un nerf ? 

 

On air et un tube comportant des fibrilles, à l'image d'une gaine millimétrique contenant des petites fibres nerveuses appelées fascicules. 

Chaque nerf est entouré d'une membrane qui s'appelle l'épinèvre dans laquelle existent des cellules régénératrices dans ce qui se nomme  la gaine de Schwann, aux cellules précieuses. 

À l'intérieur du nerf les fascicules sont entourés d'une autre membrane très mince, appelée le périnèvre. 

La réparation du nerf implique la repousse de l'axone dans une gaine propice, sous le contrôle en périphérie des cellules de Schwann; il y a donc une intense activité biologique, une sécrétion d'enzymes favorisants et de facteurs de croissance spécifiques. C'est pourquoi seule  la méthode micro chirurgicale Impliquant des points épi-péri neuraux pratiquer en urgence extrême permet d'affronter les extrémités nerveuse coupées en miroir pour bien les apparier; 

Cependant les fibres nerveuses comportent un grand nombre d'interconnexions tout le long du nerf concerné, un peu comme les rails mélangés dans une gare importante pleine de voies d'échange. 

On comprend donc que lorsqu'il existe une perte de substance nerveuse, l'utilisation d'une greffe nerveuse intermédiaire fera obligatoirement perdre de l'information. 

 

Comment un nerf se répare-t-il? 

 

Toutes blessure nerveuse entraîne la dégénérescence de la fibre nerveuse d'aval au-delà du siège de la blessure; si on attend trop, il survient une dégénérescence de la partie proximale du nerf d'amont, y compris de celui du neurone émetteur au niveau de la moelle épinière; l'idéal est donc de pouvoir faire une réparation micro chirurgicale en urgence, pour pouvoir bien affronter les extrémités nerveuses avant que ne surviennent des cicatrices et des rétractions qui vont limiter la qualité  de la réparation. 

 

Non qu'il existe une perte de substance nerveuse, et donc que l'on ne peut rapprocher les extrémités du nerf coupé, sans exercer une tension excessive préjudiciable à la qualité de la récupération, il faudra pratiquer une greffe nerveuse magnifiquement décrite par le professeur hanno Millesi à Vienne dès les années 1970; il fut mon maître on microchirurgie et techniques de réparation nerveuse; grâce à lui mes résultats ont été bien meilleurs; les professeurs français Merle et Gilbert ne partagent pas tout à fait cet enthousiasme en faveur des Greffes nerveuses; mais  mon expérience est plutôt positive, dès qu'il y a une perte de substance qui  ne permet pas une suture avec peu de tension. 

 

La précision et la technique micro chirurgicale nécessaire sont indubitablement des facteurs clés de la réussite; bien sûr la jeunesse du patient et le suivi avec rééducation neuro sensitive contribuent grandement à améliorer les résultats, toutefois considérés encore comme très décevants concernant les réparations nerveuses; le pronostic est d'autant moins bon que la réparation est retardé de plusieurs heures à plusieurs semaines. 

Les réparations secondaires seront toujours moins bonnes que la réparation faite en urgence, en même temps que les structures vasculaires tendineuses et la réparation osseuse réparatrice. 

 

Peut-on réparer un nerf  coupé, à froid, secondairement et donc pas en urgence? 

 

La réponse est oui, et même il faut le faire. Mais l'opération est plus difficile car les extrémités nerveuses se sont rétractées, et souvent il faudra recourir à une greffe nerveuse intercalaire; pour cela on doit prélever un nerf ailleurs sur le corps; on te taire en général du nerf saphène externe à l'arrière de la cheville, car c'est un nerf sensitif peu important. 

 

Quels sont les nerfs périphériques les plus souvent coupés? 

 

On peut prendre comme exemple  les plaies par tondeuse  qui surviennent au printemps ou en été, comme à la période du 15 août  où tout le monde est en vacances….…..il s'agit des nerfs des doigts et du membre supérieur, tels les nerf médian ou le nerf cubital au niveau du poignet.

Un autre accident type est représenté par les plaies par couteau à huître au moment des fêtes de fin d'année:  un  usage malhabile ou malencontreux  de pénétrer la pointe du couteau dans la paume de la main et plein des nerfs importants de la sensibilité.

Une autre catégorie de blessure nerveuse très grave est représentée par les lésions du plexus brachial:  des racines nerveuses de nerfs moteurs et sensitifs à peine sorties de la  moelle cervicodorasle sont disloquées par un mécanisme,d’étirement brutal en pénétrant dans le membre supérieur, en profondeur de la région rétroclaviculaire; ce mécanisme survient aussi  au moment d’un accouchement e un peu difficile, lorsque la sage-femme où l’eobstétricien tire en dorce et malenecontreusement  sur le bras d’un bébé pour le sortir au plus vite;

Chez  l'adulte, il s’agit le plus souvent d’un accident de moto ou de vélo: À l'occasion d'une chute malencontreuse, le bras va porter brutalement vers l'arrière; le même mécanisme de ruptures se  produit au niveau du plexus nerveux brachial ;  compte tenu des circonstances la réparation est le plus souvent secondaire qu’il s’agisse de l'enfant ou de l'adulte; les opérations nerveuses  réparatrices sont  complexes et impliquent des greffes longues ou des transferts de nerf (comme le déroutement du nerf spinal vers le nerf du biceps) pour réanimer quelques muscles  non fonctionnels  mais essentiels;  les résultats vont tarder à apparaître, puis  véritablement transformer la vie sociale des patients, soumis à une longue rééducation.

Un autre chapitre concerne les paralysie faciales:  dans ce domaine qui concerne la vie relationnelle,  la déformation dramatique d’ une moitié du visage avec hypertonie de l’autre côté  provoque  une dépression mentale et  une gêne à l'expression publique ou intime;  les multiples procédés de réanimation de la face  paralysée méritent  une description à part;  mais d'ores et déjà ,on peut dire qu’on obtient des résultats satisfaisants dans près des deux tiers des cas grâce aux greffes nerveuses ou par le transfert musculaire du temporal réarrimé aux coins de la bouche pour la retendre et la mobiliser;

Au niveau des pieds et des mains,  qui représente plus de la moitié des plaies nerveuses qui doivent être traitées en extrême urgence, et compte tenu de la mauvaise récupération du contingent moteur de ces nerfs, j'avais pris l'habitude de réaliser des plasties  musculaires et tendineuses de compensation en urgence, pour favoriser la prise des objets usuels dans la main, afin d’éviter  l'insuffisance de la pince pouce-index, ou la diminution de la force de préhension des doigts. 

 

Quels sont les progrès à attendre dans la réparation des nerfs? 

 

Actuellement plusieurs équipes travaillent pour imaginer, puis préparer des petits tubes biologiques destinés à favoriser la repousse nerveuse; une équipe travaille sur des tubes de conduite à partir de  fibres de soie fabriquées par le Bombyx… d'autres d'équipes recherchent les facteurs de croissance susceptibles d'accélérer les phénomènes de régénération nerveuse; Le point important est que la régénération ne se produit  favorablement de façon progressive que s'il existe des cellules de Schwann  en périphérie pour  guider  le processus le long de gaines néoformées ou artificiellement disposées en tuteur.

 

Conclusion 

 

La récupération après blessure des nerfs périphériques peut être considérée  comme satisfaisante chez les patients jeunes avant l'âge de 30 ans, et à condition de pratiquer en urgence des sutures par microchirurgie avec une très grande précision et minutie. 

Les plaies nerveuses sont à la base  de chirurgie de l'urgence de la main et des nerfs périphériques; leur réparation tout en un seul temps s'effectue au mieux dans des centres spécialisés comme cela a été initié par le professeur Raymond Vilain à l'hôpital Boucicaut; Il a inventé  le service SOS mains, qui a fait des émules dans le monde entier; cet hôpital est actuellement disparu mais les services  équivalents existent  dans pratiquement  tous les départements, où l’on trouve des  hôpitaux universitaires. De plus beaucoup de centres privés d’URGENCE MAIN se sont constitués où se pratiquent aussi les actes de microchirurgie nerveuse en urgence.

 

augmentation mammaire: les implants siconés récents durent beaucoup plus longtemps!!

poches malaires: tentez un traitement par injection avant de les opérer

docteur Vladimir Mitz
chirurgie esthétique et reconstructrice
chirurgie esthétique
chirurgie de la main
microchirurgie

email:docmitz@club-internet.fr

16. Mai, 2022

traitement anatomique du pli d'amertume au coin de la bouche

‌Réflexion sur le traitement des plis d'amertume
Un très intéressant article dans le plastique reconstructive surgery journal d'avril 2022 a été publié par Amir morandi, et Azadeh Shurazi, des chirurgiens californiens;
Ces chirurgiens ont fait une étude anatomique sur 21 patients asiatiquepour bien repérer la position du muscle dépresseur de l'angle de la bouche (DAO) comme responsable de ces plis d'amertume.
Ils ont aussi revu les dossiers de 275 patients traités sur une période de 2 ans.
Leurs conclusions et illustrations sont claires: Des injections de Botox parfaitement centrées sur ce petit muscle, et au nombre de trois par côté se sont révélés très efficaces pour diminuer le pli d'amertume.
Toutefois mon expérience personnelle montre que le problème est un peu plus complexe:
1) certes le depresseur de l'angle de la bouche et par son hyperactivité le responsable principal du pli d'amertume, surtout chez des patients jeunes entre 30 et 50 ans.
2) mais il y a deux autres causes qui s'associent à l'accentuation de ce pli d'amertume quand les tissus du visage s'alourdissent:
- le poids des téguments de la partie basse du visage entraînent comme un rideau une partie de la peau adjacente à la commissure labiale.
- il se produit aussi une hyperactivité du muscle platysma qui est le muscle de la grimace.
Mon impression personnelle est que dans ces cas plus complexes, les injections de Botox ne sont pas suffisantes quand elle ne s'adresse qu'au muscle depresseur.
Mon expérience m'a montré qu'il convient aussi d'épaissir le sillon du pli d'amertume par un peu d'acide hyaluronique, et ajouter quelques injections de botox au niveau du bord antérieur des muscle platysmas au niveau du cou ou au moins au niveau du bord de la mâchoire inférieure.
C'est en procédant ainsi que mes résultats se sont améliorées dans ma pratique quotidienne.

30. Mars, 2022

la liposuccion des mollets et des chevilles permet un affinnement satisfaisant

La lipo des membres inférieurs ne cesse d'évoluer; autrefois rejetée, la lipo des mollets et des chevilles se révèle efficace à condition de savoir patienter 6 mois pour observer un bon résulat final;
ecoutez le podcast suivant;
https://soundcloud.com/docteurvladimirmitz/lipo-chevilles-mollets?utm_source=clipboard&utm_medium=text&utm_campaign=social_sharing

11. Mars, 2022

Guerre en Uraine: beaucoup de blessures des membres à réparer...

Cette guerre fratricide, comme tous les combats, va générer de mulitiples plaies gravissimes, pouvant conduire à amputer pour sauver une vie ...
Les chirurgiens plasticiens et réparateurs ont une place importante dans les soins urgents car ils peuvent sauver des membres grâce à des techniques difficiles à appliquer sur les champs de bataille: utilisation de techniques microvasculaires, pratique des lambeaux musculo-cutanés ,etc.
si vous voulez en savoir plus sur ces techniques, voici un lien sur ma chaine SOUNDCLOUD pour les podcasts: copiez le et reportez vous dans un nouvel onglet.
https://soundcloud.com/docteurvladimirmitz/sauver-un-membre-blesse-grace-a-la-methode-des-lambeaux?utm_source=clipboard&utm_medium=text&utm_campaign=social_sharing

18. Févr., 2022

qui paye quoi en chirurgie esthétique?

L'espoir d'un remboursement des actes de chirurgie esthétique est souvent présent pendant la première consultation en chirurgie esthétique .
Mais non: la chirurgie esthétique, acte de confort " égoiste" , ou malheureusement jugé comme tel dans notre société contemporaine, n'ouvre aucun droit à remboursement;
Toutefois, il existe des cas limites: correction d'une malformation apparue dès l'enfance ( oreilles décollées, seins tubéreux, ventre tombant en besace après grossesse, etc.), sont des manifestations soumises à prise en charge éventuelle et repertoriées par des codes spécifiques par la sécurité sociale, l'organisme payeur.
Cet organisme d'Etat peut accepter une prise en charge 'interventions très ciblées et précises, après une demande d'entente préalable: ce grâce à un formulaire rempli par le chirurgien , entente remise à la patiente en mains propres, et qu'elle doit envoyer à la Sécu en recommandé; La sécui va la convoquer (parfois) pour authentifier la réalité de la déformation, avant d'accepter ( ou non) le remboursement; C'est le médecin qui en sera averti...

Que paye donc la patiente, pour une chirurgie esthétique prévue?

1) la consultation du chirurgien et de l'anesthésiste
2) la location de la salle d'opération
3) les frais afférents du séjour en clinique( taxes, nuitées, télé, telephone, repas, etc.
4) les honoraires légaux et correspondants aux devis acceptés de chirurgie et d'anesthésie ;
Ces honoraires s'appellent des dépassements quand l'opération est partiellement prise en charge par la sécu, si les médecins intervenants sont en secteur 2; ces dépassements sont les plus conséquents en matière numéraire; ils peuvent s'appliquer en plus des prises en charge par la sécurité sociale même si l'opération a été prise en charge par la sécu! ; (les mutuelles ne les remboursent pas toujours( et de façon variable, il faut demander leur taux avant de se faire opérer...)

5) le système est différent en hopital et en milieu clinique privée: à l'hopital, la sécu rembourse directement les actes à l'hopital.; les médecins sont salariés sauf s'ils exercent avec le droit à un secteur privé qui leur donne droit à dépassement que le patient doit payer en plus;

En milieu clinique privée, la sécu paiera l'acte de chirurgie prise en charge pratiqué, directement au médecin, mais le patient doit s'accquitter du dépassement, parfois très mal remboursé par la mutuelle.

6) en cas de chirurgie esthétique, tout est de votre poche sans aucun remboursement, car il n'y a pas de mutuelle couvrant ces dépenses, à ma connaissance, en France, pour le moment.

7) le problème est délicat quand des actes de chirurgie esthétique et réparatrice sont pratiqués conjointement pour éviter 2 anesthésies: par exemple augmentation des seins par prothèses ou lipofilling et plastie abdominale prise en charge apres entente préalable acceptée: vous devrez disposer de 2 devis bien séparés pour les 2 actes, et comprendre que ce qui vous incombe pour de la pratique de l'acte en chirurgie esthétique ne peut être magiquement transféré sur le devis corespondant à une prise en charge de chirurgie réparatrice...

7) les tarifs des dépassements de chirurgie esthétique sont librement fixés par chaque praticien en fonction de la difficulté du cas, de la longueur de l'acte, de la réputation de l'opérateur; une adaptation est en général possible l aux moyens réels des patients; mais il n'y a donc pas vraiment de grille fixe des tarifs, mais pas non plus de possibilité de "négociation" turbulente!

7. Janv., 2022

2021:moins dix pour cent de chirurgie esthetique dans le monde en temps de covid!

La Covidophobie entraîne un gel des activités chirurgicales non urgentes, ce que l'on comprend très bien: port du masque oblige, à quoi bon utiliser le bistouri pour affiner ou rajeunir ses traits, dans l'incertitude glaçante de ces moments difficiles pour tout le monde;
mais paradoxalement, les actes de médercine esthétique(botox et injections de comblement, etc...) progressent de 10% dans les statististiques des principaux pays addicts à la pratique des traitements esthétiques...
Cela s'explique car les gestes simples, non invasifs, sont plebiscités; d'autant que la conscience de nos imperfections est majorée à cause de l'effet zoom pendant le télétravail: la tête penchée en avant accentue la ptose des traits et des bajoues, le gonflement des paupières et les rides d'expression...
A quand un écran situé au dessus de nos têtes pour effacer la gravité et rajeunir nos traits sans l'aide d'aucun traitement....

18. Déc., 2021

augmentation des fesses en 2022

Augmentation des fesses en 2022

L'augmentation des fesses à la une en ce moment : Pas tellement pour les résultats mirifiques qu'obtiennent les médecins et chirurgiens esthétiques par des injections directes (qui se révèlent calamiteuses dans certains cas), que pour les progrès chirurgicaux rendu possibles par les méthodes de lipofilling ou de prothèses de fesses, placées en rétro musculaire ; les deux méthodes peuvent d'ailleurs s'associer.

Pourquoi tant de succès médiatique ?

Rappelons-nous la mode du 18e siècle où les belles dames de la cour plaçaient des coussinets sous leur jupe pour projeter leur popotin ; depuis il existe une tendance impulsée par une mode ethnique : Certaines femmes de couleur adorent projeter leurs fesses déjà imposantes pour impressionner la gent masculine qui semble en faire grand cas, surtout dans certaines populations où la silhouette féminine idéale n'a rien à voir avec les proportions européennes. Depuis les influenceuses médiatiques comme les sœurs Kardashian, où l'actrice Jennifer Lopez ont introduit une tendance qui semble durable ce qui explique les implications des chirurgiens, notamment en Amérique latine : Ce sont des chirurgiens colombiens, mexicains qui ont les premiers qui ont publié de longues séries de patientes opérées.

Les méthodes sûres pour l'augmentation des fesses

C'est essentiellement l'utilisation du lipofilling qui permet de prélever de la graissée situé à des endroits indésirables, et replacée dans des tunnels spécifiquement creusés dans la fesse qui permet d'augmenter le volume fessier de 30 à 50 % par séance. Toute la graisse implantée ne survit pas forcément malgré les efforts du praticien ;
La méthode qui donne des résultats plus constants est l'implantation de prothèses de fesses spécifiques, placées à l'intérieur du muscle grand fessier, ou encore mieux juste en arrière de celui-ci.
Ces deux méthodes peuvent être complémentaires.
Elles ne sont pas exemptes de complications ; le lipofilling peut entraîner des complications graves à type d'embolie pulmonaire graisseuse, ayant dans certains cas malheureux conduit au décès de la patiente: En effet des cellules graisseuses ont été directement injectées dans une veine par une effraction désastreuse.
L'implant siliconé ressemblant à une prothèse mammaire en silicone peut-être mal placé, devenir asymétrique, ou être rejetée par infection.

Les méthodes dangereuses pour augmentation fessière

Ce sont les injections directes qui autrefois employait de la paraffine, puis des huiles de silicone ; ces produits sont interdits dorénavant.
L'utilisation de l'acide hyaluronique a conduit à une interdiction il y a une dizaine d’années ; de nouvelles molécules d'acide hyaluronique sont actuellement employées, et certains praticiens aiment bien l’utiliser ;
Mais récemment des complications infectieuses sont venus assombrir les perspectives de diffusion de cette méthode : En effet, autour de chaque goutte d'acide hyaluronique se produit un biofilm que le corps fabrique ; il suffit que des microbes se loge dans chaque gouttelette pour produire une infection chronique désastreuse ; cela est très différent du biofilm autour des prothèses siliconées, car l'ablation de ses prothèses suffit en général la patiente en cas d'infection.
Le concept de la réversibilité de l'acte et donc fondamental en matière de chirurgie esthétique.

En conclusion

Le complexe de porter des fesses plates peut-être combattu efficacement par les méthodes de lipofilling ou des implants fessiers spécifiques; néanmoins le risque de complication est chiffré entre deux à 5 % des cas, il doit donc faire réfléchir à l'indication portée pour chaque patiente: Les règles de prudence élémentaire sont à respecter: Opération à pratiquer en milieu chirurgical, surveillance par le chirurgien possible sans que la patiente ne reparte à l'étranger, ce qui condamne le tourisme chirurgical,

23. Oct., 2021

bien vieillir sans chirurgie esthétique, ou avec?

quand j'examine la beauté et le viellissement de FANNY ARDANT, je suis confondu par la qualité plastique qui se dégage chez cette grande artiste qui n'a nul besoin du bistouri! mais àl'inverse , il existe actuellement un forte demande de chirurgie esthetique chez des personnes du 3è âge, qui espèrent gagner 10 ans d'apparence, tout en profitant d'un état d'esprit juvénile, et non Alzhémérien!! Or cela est techniquement tout à fait possible à leur âge, et l'expérience que j'en ai est rasurante sur le bon déroulement des opérations de type lifting cervicofacial discret et rajeunissement des paupières.

24. Sept., 2021

La modification du menton peut améliorer l'aspect esthétique du visage

Opération du Menton : Traitement ou Effet de Mode ?
Chirurgie esthétique
De www.portailbienetre.fr - Aujourd'hui, 10:04
La génioplastie est l'opération de modification du menton: avancer si un recul existe; diminuer s'il y a une avancée disgracieuse; Il faut taillert l'os pour ces gestes très techniques;
L'opération du menton est une solution efficace pour corriger votre bas du visage si celui-ci ne coorespond pas à ce que vous souhaitez.
Avis de Dr Vladimir Mitz - Chirurgien esthétique :
bon article de chirurgie du menton; il faut rajouter la possibilité d'augmenter le menton insuffisant par LIPOFILLING(réinjection de sa propre graisse), et aussi l'addition d'implants mentonniers en silicone par voie intrabuccale; Par contre la réduction du menton trop saillant se fait par chirurgie.

7. Sept., 2021

chirurgie esthétique en temps de Covid

Les règles d'admission pour opération en clinique sont strictes:
1) patient dûment vacciné ou négatif après test PCR de moins de 3 jours
2) test pcr préop obligatoire de moins de 3 jours pour vérifier que vous n'êtes pas contagieux(se)
3)consultation d'anesthésie en règle préopératoire
Toutes ces précautions-pénibles-ont pour but de vous protégér des contaminations et de vérifier que vous n'êtes pas contaminant'(e).

26. Juil., 2021

regain de la position PREMUSCULAIRE des prothèses mammaires

On assiste depuis 3 ans à un regain de l'engouement pour la position PREMUSCULAIRE des implants mammaies en silicone; Relancée par mon ami Patrick Maxwell aux etats unis, cette technique diminue le risque de "valse des implants" quand la patiente bouge les bras et contracte inopinément les muscles pectoraux; Cela fait plus de 10 ans que je suis adepte de cette position des prothèses mammaires...de plus je recommande l'incision axillaire(cicatrice quasi invisible...) pour regalber le torse des femmes aux seins insuffisants; Enfin la position retromusculaire a été aussi recommandée dans le cadre des reconstructions du sein après cancer, pour éviter la valse des prothèses et donner un résultat esthétique plus naturel.A bonne entendeuse, salut!!

17. Avril, 2021

les cernes et la vallée des larmes

qui n'a constaté en prenant de l'âge- et de la sagesse- que la peau de la paupière inférieure se fripe un peu,et que la vallée des larmes s'approfondit comme une rivière qui a creusé un lit un peu foncé? De plus des poches graiseusses viennent bomber la paupière , et donnent un regard moins vif -alor que le masque protecteur nous réduit à ce regard partagé...
des solutions réparatrices existent, les médecins et chirurgiens esthétiques rivalisent de traitements par injections, lasers, ultrafréquence et autes gadgets coûteux; mais la bonne vieille chirurgie minutieuse, la BLEPHAROPLASTIE INFERIEURE garde ses atouts car elle produit un résultat stable et durable, finalement plus économique et efficace.

27. Mars, 2021

les tumeurs cutanées "mal"situées peuvent être enlevées chirurgicalement

L'effet Zoom provoque chez les internautes suspendus au dessus de leur écran une prise de conscience de certains défauts du visage, notamment excroissances et petites tumeurs cutanées;certes c'est le dermatologue qui hérite du diagnostic précis et de la nécessité d'améliorer;mais certaines lésions sont mal situées , difficiles à enlever par simple azote liquide ou laser; un recours chirurgical peut être utile, car nous savons comment faire de jolies cicatrices, des lambeaux de réparation ajustés, et opérer sous anesthésie locale confortable!

14. Nov., 2020

l'arthrose des doigts peut être améliorée

L'arthrose des foigts qui déforme l'axe et prodfuit des kystes ou des calcifications peut être améliorée par différents procédés, depuis les ponctions de kyste jusqu'au remodelage des articulations, voire même un remplacement articulaire par des implants souples!

6. Juil., 2020

chirurgie esthetique à Paris en sécurité

Se faire opérer en Sécurité maximale en temps de covid 19 impose des précautions drastiques:
1)Ne pas être atteint par le virus et donc subir les tests nécessaires 48h avant l'intervention
2)Être opéré dans un établissement respectant les consignes de distanciation et de protection:c’est le cas dans la clinique du Louvre située au centre de Paris
3)Subir une consultation de préanesthésie par visioconférence ou encore mieux par une consultation directe protégée
4)Accepter les contraintes du port d’un masque protecteur, et ne pas redouter une distanciation sociale post opératoire
Moyennant cette protection une opération de chirurgie est possible en toute sécurité; il y a même une forte demande car beaucoup de patients comptent sur leurs vacances pour se rétablir puis revenir travailler en pleine forme à la rentrée!

6. Juin, 2020

augmentation et chirurgie des fesses

la demande d'augmentation des fesses est essentiellement féminine, rarement masculine -mais cela existe aussi!
Plusieurs techniques sont possibles, qui peuvent être associées dans certains cas précis:
1) le lipofilling avec sa propre graisse
2) les implants fessiers en silicone de forme et de consistance spéciale;
les injections directes dans les fesses d'acide hyaluronique en grande quantité sont plutôt à éviter , car des risques infectieux et une migration sont possibles;
Le lipofilling fessier doit se faire par augmentation sous la peau et non dans le muscle fessier pour limiter les risques d'embolie graisseuse-parfois mortelle- qui ont été rapportées dans la presse, et qui doivent faire réfléchir!
la demande d'augmentation des fesses n'est pas seulement d'origine ethnique, elle peut interesser des patientes européennes ou asiatiques qui ont des fesses trop plates- à leur goût.
Si les réserves de graisse sont insuffisantes, on utilise des implants siliconés de forme spécifique, introduits par une incision cachée dans la raie des fesses, en plaçant les prothèses profondément dans ou sous le muscle fessier, en évitant de léser le nerf sciatique;
La combinaison avec le lipofilling permet des résultats encore plus beaux et naturels, mais un seul lipofilling n'est parfois pas suffisant, car toutes les cellules graisseuses ne survivent pas malgré nos efforts techniques: une seconde greffe de graisse est possible après 4 mois d'évolution , au moins.
Les résultats sont globalement très satisfaisants, malgré parfois une légère asymétrie tolérable, sans douleurs résiduelles et très encougeants poyr les patientes qui se partagent les bonnes filières!

29. Mai, 2020

la chirurgie esthétique se remet en marche

nos activités en chirurgie esthétique ont repris à la clinique du Louvre à Paris, où j'opère habituellement, et à mon cabinet pour les consutations
(tel = 0145442900 heures ouvrables) et pour les petits gestes pratiqués en sécurité sous anesthésie locale (un défibillateur est activé en permanence en cas de besoin urgent-mais il n'a pas encore été nécessaire depuis 3 ans! ouff...
la reprise est bien sûr lente, mais les attentes des patients toujours aussi passionnantes à entendre et à combler;

8. Mai, 2020

chirurgie esthétique et plan blanc

Pas d'opération non urgente dans les cliniques parisiennes avant le feu vert-retardé-de l'ARS locale, telle est la réalité aujourdhui à l'heure d'un déconfinement prudent et d'un gouvernement qui a avancé un peu masqué dans ses affirmations péremptoires et sans cesse contradictoires .
Pour le moment seules les tumeurs cutanées, les problèmes urgents infectieux ou les complications-comme celles des patients( opérés à l'étranger et qui ont fait des nécrose du ventre ou des rejets de prothèses mammaires), sans pouvoir retourner auprès de leur chirurgien à l'étranger, ont pu être repris en urgence absolue;
Nos consultations protégées et prudentes ser remettent en place , tandis que les charges professionnelles et les loyers continuent de peser lourdement sur notre pratique, depuis près de 2 mois.
Bref ce virus fait tanguer le monde entier! Quelle sera l'appétence du public et des patients pour une chirurgie de pur confort dans un proche avenir? Les prévisions des astrologues n'ont guère d'intérêt, celles des économistes sont fluctuantes, seule notre vocation demeure de rester disponibles et éthiquement irréprochables, donc de ne pas céder à la délation organisée par les instances sanitaires, mais plutôt de compter sur le sens de la responsabilité de chacun.

20. Mars, 2020

telé consultation et covid

excellente idée, la téléconsultation pour discuter avec votre chirurgien esthétique! cela va être possible , suivez cela sur mon site principal où une annonce sera bientôt en ligne en première page.
https://www.vladimir-mitz.com/:

6. Mars, 2020

coronarovirus ou covid 19, impact sur la chirurgie esthétique à paris

ça décoiffe à Paris! Après le filets jaunes et leur contestaion qui ont vidé nos consultations, la réforme des retraites qui vident le désir de dépnser, voici le virus qui dévaste nos lendemains enchanteurs...
heureusement des téléconsultations restent possibles via Doctolib et Skype, ou Whatsapp; alors n'hésitez pas à enprofiter, car l'information ainsi donnée est précieuse!

29. Févr., 2020

une présentation au congrès de l'IMCAS à Paris 2020

j'ai plaidé pour la reconstruction de l'aréole et du mamelon par des greffes composées qui donnent un résultat bluffant, meilleur à mon avis que les tatouages même en pseudo 3D; j'ai présidé une session sur les liftings du visage, et beaucoup apprécié une session sur l'amélioration de l'esthétique fessière sécurisée par implants ou lipofillings!

15. Févr., 2020

un article interessant sur la chirurgie esthétique ,par le journaliste Stephano Lupieri

allez voir:
https://weekend.lesechos.fr/perso/developpement-personnel/0602756247354-chirurgie-esthetique-tous-liftes-2327620.php
Cet article bien documenté insite sur l'homme invisible qu'est censé être le chirurgien esthétique, et la démocratisation de ma spécialité!

4. Janv., 2020

la belle vie prolongée

vivre plus longtemps et ...mieux!c'est que les savants nous promettent; le développement exponentiel de la médecine esthétique en témoigne; mais seuls 2 traitements sont réellement en pointe: le botox et ses équivalents pour déspasmer et détendre les fibres musculaires, et les fillers (remplisseurs) à base d'acide hyaluronique dont il existe une centaine de variétés; chacun d'entre nous , praticiens chevronnés, sait ce qui marche et ce qui est fantaisiste!
les appareils magiques (laser,ultra-fréquence, ultrasons, lumière photonique polarisée, etc.) deviennent des armes très chères et qui remodèlent les tissus en surface à défaut d'agir en profondeur sans risques de dégâts incontrôlables.
Starwars et autres films Marvel nous montrent des hommes aux pouvoirs ahurissants de cicatrisation quasi instantanée; mais cela reste de la science fiction: le programme génétique de cicatrisation des plaies, inhérent à chacun, demeure personnalisé et guère accélérable, si ce n'est en évitant de faire des bêtises par l'applications d'onguents plus mystérieux et nuisibles qu'utiles!

rvel

Cancer du sein: tendance à une chirurgie moins mutilante !

Au cours de 2 congrès récents, il été souligné qu'une chirurgie moins mutilante est possible dans les formes précoces de cancer du sein, allant même jusqu'à préserver l'aréole et le mamelon; une reconstruction immédiate ou précoce est envisagée et conseillée aux patientes atteintes; la réparation par implants siliconés n'a pas perdu sa place , les implants étant plutôt entourés d'un membrane protectrice et positionnés en AVANT du muscle pectoral, pour éviter "la valse" des prothèses quand elles sont posées en rétromusulaires , ce qui les fait bouger bizzarement quand on mobilise les pectoraux.

28. Sept., 2018

lymphome anaplasique autour de certaines prothèses mammaires

Y a t il une barrière efficace entre les implants mammaires et le corps d'un epatiente qui les porte? Une nouvelle inquiétude concernant des implants mammaires qui peuvent-rarement- provoquer un lymphome autour de la paroi sikliconée, agite les médecins et les patients concernés. la cause scientifique parait être une interaction négative entre la paroi siliconée trop chevelue (afin de réduire le risque de coque périprothètique, par effet fractal); seules certaines prothèses sont susceptibles de ce mauvais effet.Elkles sont liées à une marque le plus souvent bien connue, distruibuée dans les hopitaux publics; Mais les prothèses actuelles les plus usitées sont faites de plusieurs couches étanches et diminuent la perspiration de la silicone, tout en présentant une paroi MICROTEXTUREE, qui semble innofensive, selon les statistiques actuelles; les marques françaises, à part les PIP, semblent peu exposées au risque de Lymphome dans la coque autour des implants.

7. Sept., 2018

chirurgie esthétique de l'obésité: neurosciences et désir de manger

Une savante étude canadienne révèle que la génétique et certaines régions anatomiques du cerveau sont concernées par une prise irrépressible d'aliments!
"Les chercheurs ont découvert que, chez les personnes dont l'indice de masse corporelle (IMC) est plus élevé, la souplesse cognitive, la capacité de reporter la gratification, les compétences visuospatiales et la mémoire verbale étaient moindres que chez les autres. Il y a également chez eux une tendance à présenter un cortex préfrontal gauche plus épais et un cortex préfrontal droit plus mince que chez les autres sujets. Des études antérieures ont démontré que des lésions du cortex préfrontal droit peuvent susciter une consommation alimentaire accrue."
Conclusion: une approche psychologiue et comportementale pourrait contribuer à réguler ces pulsions profondes.

31. Août, 2018

le selfie est-il incitateur de chirurgie esthétique?

c'est une conclusion alarmiste des observateurs sociologues de la jeunesse; de plus, les filtres Snapchat permettent une illusion d'apparence qui conduit à des exigences déraisonnables , pour atteindre une aopparence trompeuse que ne peut pas apporter le bistouri!
donc une bonne consultation avec un spécialiste chevronné, en présence des parents si possible, peut ramener les adolescents exaltés sur terre...

11. Mai, 2018

le lipofilling est il une greffe dermograisseuse?

le lipofilling consiste à prélever votre propre graisse pour vous la réinjecter délicatement là il y a un manque de tissu : seins trop petits, fesses plates , insuffisance de lèvres ou de pommettes, reconstruction du sein après cancer avec ou sans prothèse mammaire de complément, estompage d'une prothèses mammaire trop visible,etc.
Depuis Illouz, chirurgien français inventeur de la méthode, de nombreux collègues ont cherché comment au mieux éviter la mort des adipocytes greffés ainsi, dont il ne subsiste que 30% environ après 4 mois;
L'américain Coleman a proposé une centrifugation purificatrice;
Personnellement, je préfère m'en abstenir et utiliser quelques fibrocytes résiduels dans ce que l'on recueille, y compris un peu de sang et de plasma nutritif; c'est pourquoi j'appelle cette méthode greffe dermo-graisseuse (GDG)par opposition à un lipofilling , concentré d'adipocytes malmenés par une centrifugation agitée!
c'est ainsi que je constate les résultats les plus fiables, avec constance, sans nécessité de manipulations qui prennent du temps sans preuve d'une efficacité redoublée, en tout cas dans les publications scientifiques sur ce thème controversé.

12. Janv., 2018

chirurgie esthétique , pour ou contre! mon dernier livre!

mon dernier ouvrage traitant de la chirurgie esthétique pour le grand public est sorti ce mercredi 10 janvier 2018, aux éditions Flammarion!
bonne année et bonne lecture si mon parcours personnel et professionnel vous intéresse...
bonne année aux lecteurs de ce site sympathique!

20. Juil., 2017

Choisissez vous-même l’opération esthétique qu’il vous faut :

*J’ai les paupières trop lourdes= blépharoplastie supérieure
*j’ai des poches sous les yeux= blépharoplastie inférieure avec exérèse des amas graisseux
*J’ai des poches sur les pommettes= poches malaires à infiltrer ou réséquer
*J’ai des rides d’expression au coin des yeux= injection de botox (vistabel en France)


*J’ai une bosse sur le nez= rhinoplastie et ses variantes
*J’ai le nez dévié et aussi la cloison nasale déviée=rhino-septoplastie
*J’ai une boule au bout du nez, ou le bout du nez trop pointu = rhinoplastie de pointe
*Mon nez est trop petit= rhinoplastie d’augmentation (greffe osseuse ou implant)


*J’ai les oreilles décollées = otoplastie ou implant earfold


*J’ai la lèvre supérieure trop longue= lifting de lèvre ou liplift
*Mes lèvres sont trop minces= lipofilling répété ou injection acide hyaluronique volumateur
*J’ai des parenthèses marquées aux coins des lèvres= injection d’acide hyaluronique volumateur ou lipofilling répété


*J’ai trop de graisse dans le cou= lipolift par liposuccion
*Mes pommettes sont trop plates= lipofilling répété ou implants malaires
*J’ai des bajoues et des plis dans le cou= lifting cervico-facial biplan peau + SMAS avec liposuccion
*J’ai des rides du front exagérées=injection de botox (vistabel en France)

*Mon visage commence à vieillir= microlift


*J’ai des seins tombants=lifting mammaire à cicatrice verticale
*J’ai des seins proéminents avec gros mamelons= seins tubéreux, opération réparatrice
*J’ai des seins trop lourds= plastie mammaire de réduction, techniques variables selon les chirurgiens
*Mes deux seins sont trop différents= symétrisation mammaire (implants, ou lipofilling ou autre méthode)
*J’ai des seins vidés ou trop petits= augmentation mammaire (lipofilling répété ou prothèses mammaires)


*J’ai le ventre qui pend=plastie abdominale à cicatrice horizontale
*Mes muscles du ventre sont mous, relâchés= cure de diastasis, ou parfois éventration à corriger (sutures musculaires avec ou sans plaque d’addition)
*J’ai beaucoup maigri après bypass= body lift +silhouette plastie seins bras


*Mes bras sont flétris= brachioplastie en T ou parfois intraxillaire
*Mes fesses sont trop plates=lipofilling répété fessier, prothèses intra-fessières
*Mes mollets sont trop fins=augmentation par implants siliconés de Glicenstein
*J’ai une culotte de cheval= liposuccion
*J’ai des pneus, des bouées, un ventre trop gras, des gros mollets, de grosses chevilles= liposuccion

31. Mars, 2017

la liposuccion pour lymphoédème des membres est validée

Une mise au point récente-dans un journal professionnel américain- reconnait une action très efficace à la lympholiposuccion dans les cas de lymphoédème congénital des membres ou après radiothérapie dans le cancer du sein opéré, avec gros bras séquellaire.
C'est une opération méconnue que je pratique depuis 20 ans, mais qu'il faut parfois répéter tous les 3 ou 4 ans!

4. Févr., 2017

Les résultats du microlift biplan sont encourageants!

le microlift biplan que j'ai mis au point voici 3 ans, livre des résultats probants!
Le PRS, journal américain professionnel des plasticiens m'en a refusé la publication, affirmant que cela ne pouvait pas marcher!
mais les résultats sont là, les patients fort satisfaits d'un rajeunissement facial rapide et naturel, fait en ambulatoire, et sans suites compliquées!
Le fait d'enlever de la peau et de retendre peau et SMAS ensemble permet
de concurrencer avantageusement les fils tenseurs!

19. Août, 2016

Ivo Pitanguy est allé opérer au paradis!

Ivo Pitanguy , célèbre chirurgien brésilien, est parti reloindre d'anciens patients au paradis des plasticiens! Pitanguy a formé beaucoup de grands et petits collègues à la chirurgie esthétique de qualité; mais aucun d'entre eux, brésilien ou autres, n'atteindra son charisme exceptionnel: il savait inventer, écouter, se souvenir de vous, et aimer les artistes comme les voyous;Il était un philosophe de la chirurgie et un chirurgien des pauvres aussi!
Gloire à son âme superbe et respect pourson oeuvre technique que jejuge considérable.

15. Juil., 2016

Ear Fold, une solution facile pour recoller les oreilles?

des oreilles un peu décollées peuvent bénéficier d'un ou plusieurs clips couverts d'or insérés en sous cutané, sous anesthésie locale au cabinet! Ce clip à mémoire de forme sera gardé à vie, et ne se remarque pas sous la peau.

4. Déc., 2014

chirurgie plastique réparatrice et esthétique,chirurgie esthetique,medecine esthetique

adresse 176 boulevard saint germain
paris 75006
france
tel:0033145442900 heures ouvrables

17. Août, 2013

TVA

maintenant une taxe TVA sur votre corps!
20% de plus sur les honoraires chirurgicaux à reverser tous les 3 mois au trésor public!!
vvous appartenez en partie à l'ETAT...

24. Mars, 2013

principe

chirurgie+esthétique:d'abord une belle chirurgie ,et de plus esthétique!!

17. Août, 2013

chirurgie esthétique?utile??

la chirurgie esthétique aide à mieux vivre le quotidien; elle lutte efficacement contre les complexes liés à une apparence désagréable!