23 4 2024

Deux nouveaux livres du dr Vladimir Mitz

janvier 2024

Foire aux questions concernant la paralysie faciale

Les séquelles de la paralysie faciale peuvent être améliorées! 

1)L'actualité de Justin Bieber

L'actualité de Justin Bieber est sur tous les médias car il est atteint d'une paralysie faciale! 

On parle actuellement beaucoup dans la presse de la maladie qui a frappé Justine Bieber ce qui l'a obligé à annuler un grand nombre de ses spectacles: Il s'agit de la maladie de Ramsay Hunt qui est une paralysie faciale unilatérale d'origine virale avec un retentissement oculaire. 

2) qu'est-ce que  la paralysie faciale? 

Il s'agit de la paralysie de la moitié du visage en totalité ou bien parfois partielle, frappant le bas du visage ou au contraire la région frontale et le système musculaire oculaire. 

Cette paralysie est le plus souvent d'origine virale, on l'appelle paralysie a frigore, c'est-à-dire causée apprement par un coup de froid;

Mais le froid n'est pas la cause réelle de cette paralysie, car elle est le plus souvent d'origine virale. 

À l'opposé il existe des paralysies faciales à la suite d'une plaie du nerf facial au niveau du visage tout près de l'oreille car le nerf facial sort du crâne juste derrière l'oreille presque au contact de la mastoïde. 

C'est le cas notamment des plaies par coup de couteau après une agression violente,  ou des plaies par vitre ce qui arrivait souvent autrefois car les pare-brise des voitures étaient faits d'un verre extrêmement coupant et il n'y avait pas de ceinture de sécurité;  encore actuellement il est possible d'observer ce type de pathologie à la suite d'un accident de voiture.

Une autre cause est l'atteinte du nerf facial à la suite d'une fracture du crâne au niveau d'un os qu'on appelle le rocher, à l'intérieur duquel passe le tronc du nerf facial. 

La cause la plus fréquente réside dans le fait que la chirurgie des tumeurs de la parotide d'allure cancéreuse impose d’enlever en bloc, en emportant le nerf facial qu'on ne peut pas donc respecter, toute la glande parotide qui comporte deux lobes, l’un superficiel et l'autre profond, séparés justement par les branches du nerf facial;Ce sacrifice est effectué contrairement aux tumeurs bénignes de la parotide  où les chirurgiens ORL s'efforcent de préserver l'intégrité du tronc et des branches du nerf facial qui traversent la glande parotide.

Une dernière cause provient de l'ablation de tumeur à l'intérieur du cerveau, ce qui  peut parfois nécessiter une blessure du nerf facial; c'est le cas de certains neurinomes du nerf acoustique que les ORL opèrent  maintenant sous vision microscopique et grâce à un robot, ce qui permet d'éviter d'abîmer le nerf facial dans de nombreux cas. Mais il existe encore des séquelles de ces paralysies faciales chirurgicales qui n'ont aucune chance de guérir spontanément; au contraire elles vont laisser se développer des anomalies à type d'hyper contractions musculaire du côté sain, des sortes de tics qu’il faudra traiter par des injections de botox A. Le côté paralysé pourra être amélioré par des techniques parfois complexes faisant appel à de la microchirurgie réparatrice nerveuse et musculaire. 

Un dernier chapitre est constitué par le syndrome de Moebius qui est une paralysie faciale totale du visage d'origine congénitale: soit parce que le noyau d'origine du nerf facial ne s'est pas développé à l'intérieur du cerveau, soit parce qu'il existe une agénésie des muscles faciaux. Si cette malformation est bilatérale, elle confère malheureusement un visage atone qui pose un grave problème de relation avec autrui pour les enfants qui en sont atteints; mais il existe des solutions chirurgicales grâce à des techniques très sophistiquées pratiquées dans des centres spécialisés. 

Cette malformation, aussi bien celle du syndrome du Mobius que les paralysies faciales unilatérales, peuvent être retrouvées sculptées sur des masques très anciens que l'on a découverts parmi les œuvres des artistes  ancêtres des populations d'Amazonie mais aussi d'Afrique.

3) comment est traitée une paralysie faciale brutale d'origine médicale? 

La base du traitement est l'utilisation d'injection de cortisone

 anti-inflammatoire pour tenter d'accélérer le processus de guérison mais cela ne guérit pas réellement la cause du problème, cela permet simplement d'accélérer la guérison. 

4) quelles sont les bases du traitement d'une paralysie faciale unilatérale déformant le visage? 

Ces bases chirurgicales ont été définies dans les années 1950 surtout grâce au traitement qui a consisté à dérouter le muscle temporal qui permet la mastication par mobilisation de la mâchoire inférieure, ceci afin de le fixer en profondeur autour de la bouche pour la relever et la maintenir; par chance le muscle temporal n'est pas innervé par le nerf facial, ce qui est une garantie de la permanence de son action; cette opération a été décrite en 1952 par le chirurgien anglais MAC LAUGHLIN, mais elle a été récemment amélioré par un chirurgien français de Caen, le docteur Daniel Labbé en 2002. 

D'autres chirurgiens pratiquent aussi la transposition du muscle Masseter, dont la direction est plus horizontale, avec une intervention un peu plus simple. 

5) comment les techniques microchirurgicales ont-elles pu améliorer le traitement des paralysies faciales séquellaires? 

L'utilisation du microscope opératoire permet de grands types de réparation dans les cas de paralysie faciale avec déformations du visage; on constate en effet une gêne à la fermeture de la paupière supérieure, la ptose de la moitié de la figure à cause de l'atonie des muscles zygomatiques, l'existence d'une Bajoue et une déformation du cou; 

Dans les années 1979, un chirurgien autrichien le docteur Anderl a prouvé l'intérêt des greffes nerveuses trans faciales, qui consistent à brancher les muscles paralysés sur des rameaux nerveux du nerf facial de l'autre côté sain. J'ai moi-même beaucoup pratiqué cette technique en faisant des greffes nerveuses transfaciales courtes, branchées sur le nerf du muscle grand zygomatique. 

Parfois certains chirurgiens ont préféré, pour accomplir les greffes nerveuses nécessaires à la restauration de la continuité de la transmission nerveuse, se brancher sur le nerf hypoglosse qui est un nerf commandant la motricité de la langue, mais le risque est d'entraîner une hémi-paralysie de la langue.

D'autres chirurgiens ont préféré faire des transferts musculaires libres microchirurgicaux vasculaires et accompagnés par une greffe nerveuse transfaciale pour remplacer complètement les muscles paralysés surtout quand la paralysie était ancienne, ou qu'il s'agissait d'un syndrome de Moebius; 

Des centres hyper spécialisés en traitement de la paralysie faciale se sont ainsi organisés de par le monde; 

On peut ainsi citer le docteur Julia Terzis qui a consacré une grande partie de sa vie à sauver l'apparence du visage chez les enfants atteints de paralysie faciale déformante. 

6) quels sont les résultats objectifs de ces opérations réparatrices? 

Les paralysies faciales séquellaires peuvent être réparées  d'une façon remarquable de nos jours; à chaque situation correspond sans doute une solution chirurgicale particulière tenant compte à la fois de la situation du patient mais aussi des habitudes du chirurgien car chacune des opérations microchirurgicales ou réparatrices comporte une courbe d'apprentissage pour obtenir le meilleur résultat possible. L'expérience de chaque chirurgien et de chaque équipe dédiée aux problèmes de la paralysie faciale séquellaire est donc fondamentale. 

Les problèmes les plus difficiles sont d'obtenir une symétrie au sourire, de corriger les problèmes oculaires, et d'éviter les tics contro-latéraux.

7) quelles sont les autres opérations ou traitements esthétiques associés utiles? 

- les tics ou hyper contractions du côté sain sont au mieux traités par des injections de botox A; ces traitements sont en général prise en charge par la sécurité sociale 

- le vieillissement asymétrique des deux côtés du visage peut-être traité par des opérations de lifting cervico-facial différentiel pour restaurer une apparence plus agréable symétrique et rajeunie du visage. 

- dans les cas où les patients sont âgés ou ne souhaitent pas de grosses opérations, il est possible de pratiquer des résections cutanées simples comme le relèvement du sourcil en enlevant de la peau juste au-dessus de celui-ci; on peut aussi pratiquer des résections cutanées dans le sillon nasogénien pour remonter le coin de la bouche, et entraîner une symétrie au repos- mais cela n'aura pas l'effet des reconstructions dynamiques que nous avons mentionné, car celle-ci permettent un sourire symétrique lorsque le visage s'anime. 

En conclusion,

il existe actuellement des solutions thérapeutiques adaptées à pratiquement tous les cas de paralysie faciale constatée; les séquelles les plus mineures ne sont pas les plus faciles à traiter, car l'exigence des patients contemporains va bien au-delà une vague symétrie au repos; c'est pourquoi il est nécessaire de choisir dans une gamme de technique chirurgicales qui doivent répondre au cahier des charges constatées par une analyse clinique minutieuse de chaque patient avec ses désirs particuliers ; une information claire est nécessaire, car mis à part une récupération spontanée à 100%, , il persistera toujours des petites anomalies après les traitements chirurgicaux quel que soit le brio du chirurgien; mais au moins la vie quotidienne est transformée pour ceux qui ont traversé la difficile épreuve d'une paralysie faciale qui laisse des séquelles

decembre 2023

des news en matière de cicatrices?

OPERER SANS CICATRICES ?

Quellescicatrices ?

La chirurgie esthétique et réparatrice impose dans la plupart des cas des cicatrices; on peut opposer deux types de cicatrices très différentes:

1) les cicatrices assez longues

Elles permettent par un abord direct de faire d’enlever de la peau comme une réduction mammaire une abdominoplastie une augmentation mammaire ou un lifting cervico-facial;

2) les toutes petites cicatrices

Elles sont utiles pour pratiquer la liposuccion ou pour des actes chirurgicaux beaucoup plus contemporains que l'on réalise par endoscopie (c'est-à-dire en introduisant des instruments fins reliésà une télévision, qui vont permettre de travailler en profondeur); parfois à l'aide de robots qui diminuent très significativement le tremblement du chirurgien!

3) enfin il existe des systèmes qui transmettent de l'énergie par l'extérieur sans aucune cicatrice: Ultrasons, ultra fréquence, lumières spécifiques,etc...); mais le risque de ces appareillages est de créer des brûlures car le principe est de réaliser une augmentation de température en profondeur des tissus.

Comment choisir une opération avec ou sans cicatrice?

Il est nécessaire de comprendre qu’une opération qui se pratique par endoscopie ne comporte en principe aucune ablation de peau excédentaire; toute opération qui vise à redraper les tissus ou à faire un lifting au niveau du corps ou du visage impose des cicatrices; les interventions sans cicatrices ont donc une efficacité très limitée, mise à part la liposuccion, ou les opérations qui consistent à enlever des tumeurs en profondeur sans enlever de peau, ou encore au cours de la chirurgie bariatrique-qui consiste à resserrer l'estomac pour perdre du poids; mais les séquelles après la perte de poids imposerontsouvent des cicatrices si le patient souhaite un remodelage cutané. 

A t on faitdes progrès en matière de réalisation des cicatriceschirurgicales?

Les méthodes de suture du chirurgien restent les mêmes en réalité depuis 50 ans:

- 1 sutures dans les plis de flexion ou dans les rides d'expression, jamais perpendiculaires à ces lignes de moindre tension

- 2 sutures en plusieurs étages: en profondeur, puis dans le derme, puis au niveau de l'épiderme, en évitant toute tension exagérée au niveau des berges

- 3 privilégier les sutures intradermiques résorbables

- 4 utiliser des fils ultra fins millimétriques pour la suture de l'épiderme

- 5 mise en place de stéristrips sur la peau pour annuler la tension cicatricielle

Les autres progrèsplus récents sont au nombre de trois:

-1 utilisation de colles biologiques extérieures pour renforcer les sutures

-2 utilisation d'un laser immédiat sur les cicatrices mais les effets restent discutés et le matériel est onéreux, renchérissant le prix de l'intervention

-3 prévention des cicatrices hypertrophiques et chéloïdes par l'application de gel ou de plaque de silicone

Toutefois l'évolution de la cicatrisation reste individuelle

après la première phase reste unproblème personnel, car il existe une polarisation génétique qui peut faire évoluer une cicatrice de bonne qualité immédiate vers une cicatrice hypertrophique voire chéloidienne en l'absence de toute erreur thérapeutique.

Nous envisagerons letraitement de ces cicatrices pathologiques dans un deuxième article.

Une réponse bien structurée de chat gpt à une quesion posée par le dr vladimir mitz:

la chirurgie esthétique a t elle une implication morale?

La chirurgie esthétique a des implications morales. Il est important que les patients comprennent les risques et les bénéfices potentiels avant de prendre une décision, et que les médecins répondent aux préoccupations et aux attentes raisonnables des patients. De plus, les médecins doivent encourager les patients à adopter une attitude réaliste quant aux résultats possibles et à ne pas avoir des attentes irréalistes. Les médecins doivent également respecter les normes de pratique et de soins médicaux existantes et ne pas accepter de pratiques qui nuiraient à la santé et à la sécurité des patients. Les médecins doivent également s'assurer que les procédures qu'ils pratiquenat sont appropriées et n'induiront pas un trouble mental ou une dépendance chez les patients.